¿Te resulta difícil tomar decisiones? ¿Tienes dudas?
En ocasiones, no es fácil decidir entre distintas alternativas.
En ocasiones, nos enfrentamos a situaciones que nos generan un dilema ético, es decir, debemos elegir entre opciones que tienen consecuencias positivas y negativas al mismo tiempo. No necesariamente hay un respuesta correcta o incorrecta. Los dilemas éticos plantean un conflicto de valores y principios. Estas situaciones merecen una reflexión.
En los procesos de final de vida, algunas veces, podemos encontrarnos frente a situaciones complicadas, con opiniones distintas entre los implicados, familia, médicos, personal de salud y el propio paciente.
Principalmente surgen estos dilemas debido a la alta complejidad que tienen algunas decisiones clínicas y terapéuticas, a la mayor participación de los pacientes en la toma de decisiones clínicas y a las posibilidades que ofrecen los avances científicos y tecnológicos, y que generan dudas y se hace difícil tomar decisiones.
Esto pude generar mucha ansiedad, y también conflictos, para ayudar a resolver estos dilemas existen los Comités Hospitalarios de Bioética. (CHB)
Comités Hospitalarios de Bioética
Los Comités Hospitalarios de Bioética son un espacio de reflexión y deliberación, que en un ambiente de libertad y de tolerancia se analizan de manera sistemática los conflictos de valores y principios bioéticos que pudiesen surgir durante el proceso de la atención médica.
Son órganos consultivos, no les corresponde la toma de decisiones del caso, pero si pueden ayudar a generar una reflexión que facilite la toma de decisiones ayudando a analizar el caso en profundidad. Estos comités analizarán la situación a la luz de los principios bioéticos, y conciliando posturas entre médicos tratantes, personal de enfermería o los propios pacientes y sus familias.
Los comités hospitalarios de bioética, después de analizar el caso formulan recomendaciones que ayudan a fundamentar las decisiones que se deben tomar. Se limitan a asesorar, más no son vinculantes sus recomendaciones.
Preguntas frecuentes
Algunos ejemplos de decisiones complicadas:
- ¿Puedo suspender o retirar la ventilación mecánica?
- ¿Puedo dar órdenes de no reanimar, si llega el caso?
- ¿Puedo pedir que no se realicen más procedimientos diagnósticos, no más exámenes de laboratorio?
- ¿Puedo suspender a la nutrición artificial?
- ¿Puedo suspender los tratamientos?
Solo pueden intervenir cuando lo solicitan las partes interesadas:
- El paciente
- Los familiares del paciente
- Los representantes legales del paciente
- El personal de salud implicado en el caso.
Cuando hay dudas o discrepancias sobre:
- Continuar o no, tratamientos en enfermos con mal pronóstico
- Dar o no, de alta a pacientes terminales
- Decidir la extensión de las medidas paliativas.
- Establecer ordenes de no resucitar
- Suspender ventilación mecánica
- Cuándo y cómo informar al paciente sobre su condición y pronóstico
- La asignación de recursos limitados.
- Cómo y cuándo solicitar órganos para trasplantes
- Entre otros.
- Historia clínica
- Diagnósticos y visión del pronóstico
- Alternativas o cursos de acción posibles
- Pronóstico o evolución probable ante cada alternativa
- Calidad de vida posible
- Opinión del enfermo y/o familia
- Intento de definición del mejor interés del paciente
- Situaciones de contexto
- Problema ético principal
- Otros problemas éticos del caso
- Los aspectos o principios éticos involucrados en las diferentes alternativas
Por lo general son organismos multidisciplinares:
- Médicos
- Profesionales de la salud no médicos: enfermeras, trabajo social
- Abogados con conocimiento en materia de salud
- Especialistas con capacitación bioética
- Representantes de la comunidad
- En ocasiones, pueden participar representantes o ministros de culto, si es necesario.
- No remplazan la relación médico-paciente
- No suplen las funciones de los profesionales que atienden el caso en la toma de decisiones clínicas.
- No les compete analizar o sancionar negligencias médicas.
- No les corresponde analizar problemas de carácter laboral, administrativo o legales.
Nárrelo como una historia del paciente que intente dar la perspectiva del paciente, de tal forma que pueda ayudar a construir la historia de valores del paciente. No solo a partir de su enfermedad, la historia de la persona no comienza con su enfermedad, hay antecedentes.
Intente introducir en su relato los elementos que considere de importancia para la definición de problemas de carácter ético, esta será la historia de valores del paciente. Hágase preguntas, refleje sus dudas.
Si deseas presentar un caso, pregunta en el hospital cómo puedes contactar con el comité hospitalario de bioética. También lo puedes hablar con tu médico.
Marco Legal
El marco legal que regula los comités hospitalarios de bioética en México se encuentra en:
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
Art. 1° Derechos Humanos Art. 4º Protección a la Salud
Acuerdo por el que se emiten las disposiciones generales para la integración y funcionamiento de los Comités hospitalarios de bioética y se establecen las unidades hospitalarias que deben contar con ellos, de conformidad con los criterios establecidos por la Comisión Nacional de Bioética.
Este acuerdo fue publicado en el Diario Oficial de la Federación el 31 de octubre de 2012 y establece los objetivos, funciones, integración, operación y evaluación de los comités hospitalarios de bioética, así como las unidades hospitalarias que deben contar con ellos.
El acuerdo se basa en la Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica y la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico.
Además, el acuerdo se alinea con los principios y valores de la bioética expresados en el Código de Ética de los Servidores Públicos del Gobierno Federal y el Código de Conducta de la Secretaría de Salud.
La Guía Nacional para la Integración y el Funcionamiento de los Comités Hospitalarios de Bioética
Además, son vinculantes las siguientes declaraciones y guías del ámbito internacional.
- Convención Americana sobre Derechos Humanos Pacto de San José 7-Mayo-1981
- Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos 22-Junio-1981
- Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales 12-Mayo-1981
- Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad 2-Mayo-2008
- Convención sobre los Derechos del Niño 25-Enero-1991